Що таке замісна підтримувальна терапія та як запобігти можливим порушенням?

Ситуація: Чоловік є пацієнтом замісної підтримувальної терапії (ЗПТ) та отримує препарат «Бупрен ІС» за рецептом лікаря в муніципальному аптечному закладі. Під час карантину отримати препарат стало складніше: аптека перестала відпускати препарати без попереднього замовлення пацієнтів. Таким чином пацієнти ЗПТ змушені виплачувати кошти за ще неотримані препарати наперед, що є доволі проблематичним з фінансової точки зору. Якщо ж клієнти відмовляються оплачувати препарат наперед, аптечний заклад попередньо не замовляє препарат. Іншим виходом стала можливість отримати препарат у сусідньому місті. Проте поїздки туди, за словами чоловіка, також є для нього, як і для багатьох пацієнтів ЗПТ, вкрай важкими, адже він, окрім фінансових труднощів, має проблеми зі здоров’ям, через що він відчуває постійний біль.

  • Як стати учасником програми лікування – замісної підтримувальної терапії (ЗПТ)?
  • Як здійснюється видача препаратів замісної підтримувальної терапії (ЗПТ)?
  • Що можна зробити, щоб безперешкодно отримати препарати ЗПТ у новому місті проживання?

Відповіді на ці питання дають адвокати-фахівці у медичному праві та захисті від дискримінації.

Що таке ЗПТ та що робити при порушеннях?

Замісна підтримувальна терапія (далі в тексті – ЗПТ) є загально визнаним методом лікування та реабілітації людей з опіоїдною залежністю. Для цього використовують такі наркотичні засоби як метадону гідрохлорид та бупрофену гідрохлорид, що були внесені Україною до Національного переліку основних лікарських засобів за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Для проведення ЗПТ Україна централізовано з державного бюджету або за кошти гранту Глобального Фонду для боротьби з туберкульозом, СНІДом та малярією здійснює закупівлю необхідних наркотичних засобів. Закуплені державою наркотичні засоби для проведення ЗПТ Міністерство охорони здоров’я України розподіляє між усіма адміністративно-територіальними одиницями.

Відповідно Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю, керівники департаментів охорони здоров’я обласних державних адміністрацій:

  • визначають лікувально-профілактичні заклади (далі – ЛПЗ), де проводитиметься ЗПТ з використанням Препаратів, отриманих централізовано відповідно до розподілу Міністерства охорони здоров’я України для проведення ЗПТ; кількість хворих, які потребують лікування, в кожному з них; фармацевтичні (аптечні) заклади, які отримують, зберігають, здійснюють перевезення і відпуск Препаратів;
  • забезпечують контроль за цільовим використанням Препаратів, отриманих централізовано відповідно до розподілу Міністерства охорони здоров’я України для проведення ЗПТ, затверджують їх розподіл та у разі необхідності здійснюють перерозподіл між підпорядкованими закладами охорони здоров’я;
  • забезпечують інтегрований підхід під час надання медичної, соціальної та за необхідності психологічної допомоги хворим з опіоїдною залежністю, які отримують ЗПТ, відповідно до вимог законодавства України;
  • забезпечують організацію видачі Препаратів за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома (який створюється за наявності супутньої патології, що перешкоджає щоденному відвідуванню ЛПЗ);
  • вживають заходів щодо забезпечення безперервності ЗПТ у разі госпіталізації хворих (планової чи екстреної) в стаціонарні відділення ЛПЗ (загального профілю чи спеціалізовані) шляхом забезпечення ЛПЗ, до яких госпіталізовані хворі, Препаратами з ЛПЗ, на базі яких хворий отримував ЗПТ;
  • забезпечують створення та функціонування кабінетів замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю;
  • забезпечують застосування як таблетованих, так і рідких форм Препаратів для перорального застосування;
  • здійснюють міжвідомчу координацію заходів із забезпечення безперервності ЗПТ або проведення детоксикації адмінзатриманим, затриманим, узятим під варту, адмінарештованим, засудженим відповідно до Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії.

Таким чином, контроль за додержання Порядку покладається на керівників департаментів  охорони здоров’я обласних державних адміністрацій. Тому у разі виникнення проблемних ситуацій доцільно звертатися з відповідним зверненням до керівника Департаменту охорони здоров’я відповідної обласної державної адміністрації. У зверненні доцільно звернути увагу, зокрема на неправомірність вимоги щодо попередньої оплати препаратів ЗПТ.

Також в Україні діє  Національна Гаряча Лінія з питань наркозалежності та ЗПТ (0-800-507-727), звернення до якої також сприяють вирішенню проблемних ситуацій.

Варто зауважити, що також цим Порядком дозволена закупівля препаратів ЗПТ не тільки коштом державного бюджету та грантів Глобального фонду, а і коштом інших джерел, як от кошти пацієнта.

Як стати учасником програми замісної підтримувальної терапії (ЗПТ)? 

Рішення про початок ЗПТ, препарат для її здійснення та його дозу приймає лікар-нарколог на підставі діагнозу залежності від опіоїдів згідно з МКХ-10 («Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання опіоїдів»), відповідності критеріям для призначення ЗПТ та наявності документа, що посвідчує особу або довідки про звільнення з місць позбавлення волі.

Критерії включення до ЗПТ:

  • вік хворого 18 і більше років,
  • письмове звернення людини щодо початку ЗПТ;
  • заповнення людини форми первинної облікової документації №129-1/о «Інформована згода на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препарату ______», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 грудня 2015 року № 863).

Призначення ЗПТ майбутнім пацієнтам, вік яких – до 18 років, здійснюється на підставі письмового звернення їх батьків або законних представників у разі наявності станів, викладених у пункті 6 цього Порядку, та інформованої згоди таких осіб.

Позачергово ЗПТ призначають людям, які відповідають переліченим вище критеріям, та які мають принаймні один з описаних нижче станів здоров’я:

  • ВІЛ-інфекція;
  • туберкульоз, особливо у випадках його примусового лікування;
  • вагітність;
  • гепатити В, С;
  • септичні стани;
  • онкологічні захворювання.

Як здійснюється видача препаратів ЗПТ?

Видача препаратів здійснюється у лікувально-профілактичному закладі (ЛПЗ) лікарем-наркологом або медичною сестрою з дотриманням вимог законодавства про обіг наркотичних засобів. Прийом препаратів здійснюється у приміщенні ЛПЗ під наглядом лікаря або медичного працівника з дотриманням спеціальних вимог. Лікар може прийняти рішення про видачу препаратів пацієнту за рецептом для самостійного прийому в амбулаторних умовах або в умовах створеного стаціонару вдома у випадках, якщо пацієнт:

  • отримує ЗПТ протягом 6 місяців;
  • дотримується правил участі у програмі ЗПТ;
  • не вживає опіоїдних наркотичних засобів протягом останніх 6 місяців, крім тих, які призначені лікарем, що підтверджується результатами щомісячних тестів.

У таких випадках лікар періодично, але не рідше одного разу на 30 діб просить хворого чи особу, яка здійснює за ним догляд (член сім’ї, опікун або піклувальник), надати залишок Препарату до ЛПЗ для контролю його кількості.

Що робити, якщо потрібно поїхати в інше місце та забезпечити безперервність лікування?

Якщо ви є пацієнтом ЗПТ і вам потрібно поїхати до іншого міста (через зміну місця проживання, відрядження, відпустку, госпіталізацію тощо), для забезпечення безперервності лікування потрібно звернутись до свого лікаря, який здійснює ЗПТ, відповідну заяву. Таку заяву потрібно подати не пізніше, аніж за тиждень до запланованої поїздки. Після того, як ви подаєте таку заяву, процес прийняття рішення відбувається таким чином:

  • Лікар повідомляє лікувально-профілактичний заклад, який знаходиться в населеному пункті, до якого ви плануєте виїхати (або до того, що розташований у найближчому населеному пункті, якщо такий відсутній у місці вашої поїздки), про необхідність забезпечити вам безперервність лікування.
  • Не пізніше як у триденний строк з моменту отримання повідомлення про прибуття пацієнта лікар з іншого населеного пункту має прийняти рішення про продовження ЗПТ. Про це він повідомляє лікаря, який таке повідомлення зробив.
  • Після того, як ваш лікар отримує повідомлення про можливість продовження ЗПТ у цьому населеному пункті, він оформлює завірену виписку з медичної документації.

Виписка видається лікарем пацієнту в день, коли він востаннє відвідує ЛПЗ, на базі якого отримує ЗПТ, та передається особисто пацієнтом в ЛПЗ, до якого він вибуває. Проте, це лише частина того, що потрібно зробити для забезпечення безперервності лікування на новому місці проживання. Після прибуття до іншого населеного пункту пацієнт має подати до лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ) заяву щодо продовження його лікування, копію сторінок документу, що посвідчує особу, завірену виписку з медичної карти (документ, що посвідчує особу пацієнт має надати особисто під час подання документів). Після завершення тимчасового перебування в іншому населеному пункті пацієнт отримує завірену виписку з медичної карти.

НАПИШІТЬ НАМ




Дякуємо!
Скоро ми зв’яжемося з вами!